01-02-2022

Первоначальный вопрос
Существуют ли биомаркеры, которые могут помочь определить злоупотребление каннабисом и подходят для использования в тесте на пригодность к вождению?

Начальный вопрос включает в себя следующие подвопросы:

Существуют ли биомаркеры, которые можно использовать для диагностики отмены каннабиса?
При каком пороге биомаркеров может быть продемонстрировано тяжелое (хроническое, длительное чрезмерное) употребление каннабиса?
Рекомендация
Определите THCCOOH в крови, чтобы поддержать определение злоупотребления наркотиками в контексте исследования пригодности для вождения.

Сыпь THCCOOH 40 мкг /л или выше в цельной крови (в пересчете на 73 мкг /л или выше в сыворотке) является признаком тяжелого (хронического, длительного чрезмерного) употребления каннабиса.

Сыпь THCCOOH 75 мкг / л или выше в цельной крови (в пересчете на 137 мкг /л или выше в сыворотке) является убедительным признаком тяжелого (хронического, длительного чрезмерного) употребления каннабиса.

Использование других биомаркеров в крови, а также одноразового анализа мочи или волос не рекомендуется в исследованиях злоупотребления каннабисом в контексте пригодности к вождению.

Не используйте анализ волос. Есть возражения против такого толкования. Кроме того, невозможно отличить тяжелое (хроническое, длительное чрезмерное) употребление каннабиса от легкого (спорадического, эпизодического) употребления. Однако анализ волос может показать, что кто-то (почти) воздерживался от употребления каннабиса в текущий период, при условии, что последнее употребление имело место 3 месяца или более назад.

Соображения
Преимущества и недостатки вмешательства и качество доказательств

Биомаркеры в крови

В крови для THCCOOH был предложен предельный уровень 40 и 75 мкг/л соответственно, чтобы отличать тяжелых потребителей каннабиса от легких потребителей. Рабочая группа считает, что значение 40 мкг/л или выше является показателем интенсивного употребления каннабиса, а значение 75 мкг/л или выше является убедительным признаком интенсивного употребления каннабиса. Содержание THCCOOH в цельной крови 40 мкг/л или выше соответствует (в пересчете) 73 мкг/л или выше в сыворотке. Высыпание 75 мкг/л или выше в цельной крови соответствует (в пересчете) 137 мкг/л или выше в сыворотке.

Группа заядлых пользователей здесь относится к группе, которая использует в среднем от 12 до 21,6 косяков в неделю, в зависимости от рассматриваемого исследования. При использовании этого положения была отмечена высокая специфичность в 93%, что важно, учитывая судебно-медицинский контекст расследований злоупотребления наркотиками в контексте проверок водительских способностей. Однако связанная с этим чувствительность была низкой. Это означает, что при положительном результате анализа крови может быть показано интенсивное употребление каннабиса, но при отрицательном результате анализа крови не исключено интенсивное употребление каннабиса.

Биомаркеры в моче

При поиске литературы не было обнаружено соответствующих исследований, в которых рассматривалось одноразовое определение биомаркеров в моче для отличия тяжелых потребителей от легких потребителей каннабиса. Чтобы отличить заядлых потребителей от людей, употребляющих каннабис время от времени, требуется несколько образцов мочи за более длительный период употребления. Однако существуют исследования, которые указывают на то, что недавнее использование остатков можно отличить на основе соотношения THCCOOH и креатинина в серии образцов мочи, собранных за определенный период времени (Musshof, 2006, Schwilke, 2011). Эта процедура не представляется практически осуществимой в случае проверок ЦБ РФ.

Учитывая одноразовое определение биомаркеров мочи в контексте проверки водительских прав, измерение содержания каннабиноидов в моче не может быть использовано для отличия интенсивного употребления от легкого. Одноразовый анализ мочи может быть использован для выявления недавнего употребления каннабиса. При легком применении, через неделю после последнего применения, анализ мочи, как правило, отрицательный. Это частично зависит от выбранного порогового значения, чтобы считать выборку положительной (Huestis, 1995). При интенсивном употреблении анализ мочи все еще может быть положительным на каннабис в течение нескольких недель или месяцев после прекращения употребления.

Другими словами, одноразовый положительный результат анализа мочи на THCCOOH указывает на употребление каннабиса в течение последних семи дней у легких потребителей каннабиса. Положительный результат анализа мочи может наблюдаться у заядлых потребителей в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. Если (в случае положительного результата анализа мочи) заинтересованное лицо отрицает употребление каннабиса, это может указывать на ненадежную историю употребления наркотиков. Положительный результат анализа мочи является показателем текущего легкого употребления или интенсивного употребления давным-давно.

Стандарты и требования к такому анализу мочи описаны в более общем смысле в докладе Совета по здравоохранению (1998).

Биомаркеры в волосах

В случаях, когда анализ крови во время обследования (по поручению психиатра) указывает на интенсивное употребление, а заинтересованное лицо отрицает это, анализ ТГК у нее может иметь смысл. Но тщательное исследование этого положения все еще ограничено. Тейлор (2017) провел исследование случай-контроль, в котором были исследованы волосы у тяжелых, легких и не употребляющих каннабис лиц (однако, основываясь на самоотчете, в нем отсутствует четкое описание того, как подвергалось сомнению самоотчетное употребление или классификация психиатром, использующим DSM). В этом исследовании использовались пороговые значения 0,05 нг/мг волос для ТГК и 0,0004 нг/мг волос для THCCOOH. Также были изучены некоторые другие метаболиты ТГК. Исследование имело чувствительность 0,77 (95% ДИ от 0,56 до 0,91), позволяющую отличить тех, кто употребляет марихуану в больших дозах, от тех, кто употребляет ее в легких дозах и не употребляет вообще. Чувствительность к другим метаболитам ТГК, включая THCCOOH, для отличия тяжелых от легких и для тех, кто не употребляет, была значительно ниже: THC-OH = 0,19 (95% B.I. 0,07‐0,39), THC‐COOH = 0,54 (95% B.I. 0,33-0,73) и CBD (каннабидиол) = 0,19 (95% B.I. 0,33-0,73). Б.И. 0,07-0,39).

В ходе раунда комментариев была представлена одна статья, в которой анализ волос проводился у группы людей (Huestis 2007). В этом исследовании масло каннабиса принималось в разных концентрациях двумя людьми, а курением каннабиса занимались 13 человек. Однако сравнение групп не проводилось, и образец волос был взят вечером после курения марихуаны. К сожалению, из этого исследования нельзя было сделать никаких выводов. Таким образом, не было обнаружено исследований, сравнивающих анализ волос в группе людей с их фактическим потреблением каннабиса. Такое исследование необходимо для того, чтобы должным образом подтвердить результаты тестов на волосы. Таким образом, взаимосвязь между измерениями волосяного покрова и концентрациями наказуемых деяний неизвестна.

Цвет волос и прически

Другим ограничением анализа волос может быть влияние цвета и стиля волос. Это может повлиять на измеренные значения. О каннабисе известно не так много.

Общество тестирования волос (Soht) рекомендует, чтобы значение ТГК > 0,05 нг / мг волос в сочетании со значением > 0,0002 нг / мг волос для THCCOOH было показанием к применению (Cooper, 2012). SoHT не проводит различия между интенсивным и легким использованием. Когда волосы исследуются на наличие каннабиса, метаболит THCCOOH также должен присутствовать в случае положительного результата на ТГК, чтобы исключить загрязнение экзогенным каннабисом.

Отсутствие валидированных методов и жестких предельных значений означает, что измерение употребления наркотиков в волосах пока полезно только с медицинской точки зрения, но не подходит в качестве судебного доказательства.

При обследовании волос следует принимать во внимание вышеуказанные ограничения. Следует также учитывать, что при взятии образца волос применяются особые условия сбора. В голландских лабораториях такого рода исследования обычно не проводятся.

Ценности и предпочтения субъектов данных

Лицо, проходящее обследование, само несет расходы на проведение обследования. Поэтому при рекомендации теста важна его доступность. Кроме того, заинтересованные стороны заинтересованы в тестировании, которое может быть легко проведено, по возможности, во время самой проверки.

Затраты (потребление ресурсов)

Расходы, связанные с предоставлением, несет заинтересованное лицо, как также упоминалось выше.

Приемлемость, осуществимость и реализация

Проведение надежного теста будет приемлемо для всех заинтересованных сторон. На данный момент одноразовый анализ мочи во время обследования является стандартом, то, что сбор мочи происходит под наблюдением уполномоченного сотрудника, имеет некоторые практические возражения. Переход на повторный анализ мочи практически неосуществим в ситуации обследования. Переход на анализ крови дает преимущества, поскольку позволяет отличать интенсивное употребление от легкого. Недостатком анализов крови является то, что они связаны с более высокими затратами, чем анализы мочи. Кроме того, этот тип анализа крови обычно не проводится в голландских лабораториях. Анализы волос в настоящее время проводятся только в ограниченном количестве лабораторий, что может привести к практическим возражениям, если участвующим лицам придется лично выезжать, чтобы сдать образец волос.

Обоснование

Одноразовый анализ мочи был стандартом, есть некоторые практические возражения против анализа мочи. Чтобы продемонстрировать интенсивное употребление каннабиса, потребуется повторное измерение мочи, а это невозможно в ситуации проверки. Кроме того, анализы крови дают больше информации о возможном длительном хроническом употреблении, чем одноразовый анализ мочи. Поскольку с помощью анализов крови можно провести различие между тяжелыми и легкими пользователями, желательно сделать это новым стандартом. Исследование должно проводиться в лаборатории, аккредитованной по стандартам ISO 15189 или ISO 17025.

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/drugsmisbruik_in_het_kader_van_rijgeschiktheidskeuringen/biomarkers_cannabis_gebruik.html